Reserveer begeleiding

 

In onderstaand formulier kunt u zich aanmelden van de service van AAC. U kunt ook iemand anders via dit formulier aanmelden.

Let op! Dit formulier is uitsluitend bedoeld voor passagiers die vanaf Schiphol vertrekken. Als u ook assistentie wilt bij uw terugkeer op Schiphol, geef dit dan aan tijdens het inchecken van uw terugvlucht.

Velden met * zijn verplicht

Gegevens aanmelder

Voornaam  *
Tussenvoegsel(s) 
Familienaam  *
Adres 
Postcode 
Woonplaats 
Telefoon  *
E-mail-adres  *

Gegevens passagier

Geslacht  *
Man
Vrouw
Voornaam  *
Tussenvoegsel(s) 
Familienaam  *
Leeftijd 
Mobiele telefoon  *

Handicap

In staat te lopen  *
Ja
Nee

Als u wel in staat bent om te lopen, wat is de maximale afstand die u kunt lopen?

Maximale afstand in staat te lopen?  
In staat trappen te lopen? 
Ja
Nee
Als u kunt lopen, bent u in staat om zelf van rolstoel te verwisselen? 
Ja
Nee

Als u niet kunt lopen, beschikt u over

Eigen rolstoel? 
Ja
Nee
Elektrische rolstoel? 
Ja
Nee
Natte accu? 
Ja
Nee
Reist u met zuurstof? 
Ja
Nee
Andere lichamelijke beperking? 

Vluchtgegevens

Vertrek

Vluchtnummer 
Luchtvaartmaatschappij 
Datum van vertrek 
(bijvoorbeeld: 11-03-2011)
Aankomsttijd op Schiphol* 
(bijvoorbeeld 12:15)
Arriveert op Schiphol met 
Waar wil passagier opgehaald worden? 
Andere opmerkingen 

* Voor vluchten in Europa dient u minimaal 2 uur voor vertrek aanwezig te zijn. Voor vluchten buiten Europa: minimaal 3 uur voor vertrek.

Volg @schiphol op Twitter Volg Schiphol op Facebook Volg Schiphol op Hyves